男子吃10年降压药却发生肾衰，有3个错误，高血压肾病中医有良法

    高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病、肾脏病等最主要的危险因素。

    高血压早期可能无症状或症状不明显，常见的症状是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。如：头痛、头晕、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等，如果不进行控制血压会继续升高，当血压突然升高到一定程度时，就会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。

    高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。高血压使得血管内的血液压力增高，导致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏。高血压长久控制不佳，造成的结构破坏难以逆转，就会逐渐出现肾功能损害，甚至慢性肾衰竭，最后发生尿毒症。

    北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，高血压肾病的治疗主要以药物治疗为主，在药物选择上，首先选择降压并且可以保护肾功能的药物，要低盐饮食。如果是高血压肾病早期，肾功能恶化不严重，可以用中医辨证治疗，肝阳上亢型患者可应用平肝潜阳活血药，如天麻钩藤饮加减等。肝肾阴虚型患者可用滋补肝肾的中药，如六味地黄丸加减，如果有瘀血阻络的现象，可以吃促进血液循环和疏通络脉的药物。

    男子高血压吃降压药却仍然发生肾衰竭，中西医结合治疗控制稳定

    患者xxx，男，55岁，喜欢喝酒，应酬比较多。生活不规律，在10年前，因早上经常出现头痛头晕，到当地医院就医，被诊断为高血压，医生根据病情开了一种长效降压药，一天只需要服用一次即可，而且叮嘱患者要按时服药，定期复查。刚开始的时候，按医嘱定时服药，定期复查，半年后发现自己的血压控制得非常好，每次检查都是120/80mmHg。服用血压药有效后，身体没有什么不舒服了，自认为只要坚持吃降压药就行了，没有再去看医生，也没有再去检查。

    2021年中秋的时候，早上起床发现尿中有很多泡沫，而且还带有一股臭味，但没有其它不适，工作比较忙，没有当一回事。半个月后，发现自己的双腿肿了，眼袋也水肿发黑，这时候才觉得情况不好，赶紧去医院看医生。做了尿检和肾穿刺检查，发现尿中的蛋白严重超标，尿蛋白（+++），血肌酐升高，341.5umol/L，而且肾小球损坏比较严重，被诊断为慢性肾衰竭第二期。立即收入住院治疗，采用中西医结合治疗方案，用西药控制血压、尿酸、尿蛋白等症状，用中药调理，增强脏腑功能，促进废物排泄，加强血液循环，供给肾小球充足的营养，改善内部环境，促进肾功能恢复。同时纠正患者不良生活习惯，尤其戒烟戒酒，清淡饮食。经过1个多月的综合治疗，血压控制平稳，尿蛋白转阴，血肌酐降到120umol/L以下。出院后继续遵医嘱服药，定期复查，保持健康的生活方式。门诊随访半年，病情保持稳定。

    医生表示，患者查出肾衰竭后，认为自己一直坚持吃降压药，可能是降压药的副作用导致的肾脏损伤。经过询问患者的服降压药情况，得知不是药的问题，而是错误服药所导致的。高血压是一种慢性病，如果控制得好，可以和正常人一样。但是，如果控制不佳，就会引发一些并发症，肾病就是其中的一种。因此高血压患者一定要按医嘱服药，定期检查，同时也要保持良好的生活习惯。

    吃降压药这3个错误做法会导致肾衰竭

    1、自己擅自换药。患者服用医生开的降压药是一种安全性非常高，而且副作用比较低，对靶器官有保护作用的药，只是价格有点偏高。患者听说有一种硝苯地平几块钱一瓶100片，自己到药店买了吃，而且自己测血压的时候发现血压控制得很好，所以就坚持吃这种低价药。虽然硝苯地平片降压的效果较好，但属于一种短效的药物，一天服药次数比较多，而且对靶器官没有保护作用。患者不按医嘱服药的行为，加快了肾损害。

    2、高血压认识错误。患者认为高血压只要按时服药，偶尔测一下血压，血压不高就可以了，完全没有必要忌口，保持原来的生活习惯很舒服。每天都抽烟，经常和朋友们聚餐喝酒，还喜欢吃一些腌制菜、肥肉等高盐高脂肪的食物。平时非常喜欢打麻将，经常一打就是几个小时，甚至有时候憋着尿。这些不良习惯严重影响了血压，导致肾衰竭。

    3. 没有定期检查。虽然一般降压药没有肾脏损害，但高血压本身有可能会导致高血压肾病，需要不定期检查肾功能。患者以为自己血压正常了就没有去检查，肾脏发生了损伤自己不知道。几年的时间发生了较严重的肾损害。

    中医如何治疗高血压肾病？

    高血压是当今社会的高发病，不仅有老年人，有些年轻人也出现高血压。2017年5~8月中国高血压联盟在全国的调查报告显示，我国高血压患者的控制率仅为23.8%。特别是年轻人高血压，一半以上是没有多少感觉的，头不晕也不痛，或者有症状也很轻微，经常不重视不治疗，甚至有人都不知道自己得了高血压。以前高血压40岁是分水岭，现在都提前到三十岁了。

    中医专家张振忠称，高血压性肾损害在中医属于“眩晕”、“头痛”范畴。治疗原则，先补后攻、寓补于攻、寓攻于补、先攻后补、灵活立法，辨证施治。根据病机变化，临床中医主要通过辨证论治来治疗，攻邪以补虚，滋补肝肾，温补脾肾，益气养血；平肝潜阳，活血化瘀，祛痰蠲饮。辨证要点：在早期多为肝阳偏亢，肝火上炎；在中期由于阳虚阳亢，可逐渐发展为肝肾阴虚，常表现为阴阳两虚。其中又有挟痰，挟瘀之分。辩证论治方法：

    1、肝阳上亢型。症状：眩晕，耳鸣，头胀痛，心烦易怒，失眠多梦，口苦胁痛，面红目赤，便秘溺赤，每因情志刺激或精神紧张而头痛头晕发作或加重，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。若肝火偏盛，可加龙胆草、丹皮清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤以清泻肝火。若兼腑实便秘者加大黄、芒硝通腑泻浊。

    2、肝肾阴虚型。症状：眩晕，头痛，耳鸣，咽干，目睛干涩，腰膝酸软，健忘失眠，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄汤加减。目涩昏视者加石斛，或合一贯煎加减；失眠多梦者加炒枣仁、生龙牡。

    3、痰热内蕴型。症状：眩晕，耳鸣，头痛头重，口苦粘腻，食欲不振，胸闷呕恶，形体肥胖，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热化痰。方药：黄连温胆汤加减。若眩晕、头重如蒙属痰浊中阻者改用半夏白术天麻汤加减。

    4、阴阳两虚。症状：头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长或夜尿频多，阳痿遗精，舌淡嫩，脉沉无力。治法：育阴助阳。方药：金匮肾气丸加减。若兼腰部刺痛，舌质黯淡者加桃仁、红花、怀牛膝。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2680字）